過敏性腸症候群

①下痢型（IBS-D）

下痢型は、症状がある日のうち25％以上が泥状便・水様便で、かつ硬い便が25％未満のタイプです。

主な特徴は、

• 突然の強い便意
• 排便回数の増加
• 泥状〜水様便が主体

などで、外出時にトイレの場所を気にせざるを得ないなど、日常生活に影響を及ぼすことがあります。
また、粘液が混じる便がみられることもあります。

②便秘型（IBS-C）

便秘型は、症状がある日のうち25％以上が硬便（コロコロ便）で、かつ泥状便・水様便が25％未満のタイプです。

主な特徴は、

• 硬く小さな便（兎糞状便）
• 排便時のいきみ
• 排便後の残便感

などで、腹部膨満感や不快感を伴うことが多くみられます。

一般的に女性に多い傾向があるとされていますが、個人差があります。

③混合型（IBS-M）

過敏性腸症候群の混合型は、症状がある日のうち25％以上で硬い便（コロコロ便）と、25％以上で泥状便・水様便の両方がみられるタイプです。

便秘と下痢が交互に現れるのが特徴で、

• 数日単位で便通が変化する
• 同じ時期に両方の症状が混在する

といった経過をとることもあります。

症状の変動が大きく、生活リズムやストレスの影響を受けやすい点が特徴です。腹痛や腹部不快感を伴うことも多く、日常生活に影響を及ぼします。

④分類不能型（IBS-U）・いわゆる「ガス型」

分類不能型（IBS-U）は、下痢型・便秘型・混合型のいずれの基準（25％ルール）にも明確に当てはまらないタイプです。

便の性状は大きく偏らないものの、

• 腹痛や腹部不快感
• 便通に関連する違和感

といった症状がみられます。

また、臨床的には、

• おなら（ガス）が頻繁に出る
• お腹の張り（腹部膨満感）が強い

といった症状が目立つ場合に「ガス型」と表現されることがありますが、これは正式な医学的分類ではありません。

便の形状は比較的保たれている場合でも、腹部症状が日常生活の支障となることがあります。

過敏性腸症候群の除外診断

IBSは「異常が見つからないこと」を前提とした診断であるため、以下のような疾患を除外することが重要です。

• 大腸がん
• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）
• 感染性腸炎 など

特に以下のような警告徴候（赤旗症状）がある場合は、精密検査が必要です。

• 血便
• 原因不明の体重減少
• 発熱
• 貧血
• 50歳以上での新規発症

このような場合には、大腸内視鏡検査などで詳細な評価を行います。

過敏性腸症候群の主な検査内容

• 便潜血検査：出血の有無を確認
• 血液検査：炎症反応、貧血、甲状腺機能などを評価
• 必要に応じて画像検査（CTなど）

これらの検査により、器質的な異常がないことを確認したうえで、IBSの診断に至ります。

受診を強く検討すべきサイン

以下のような症状がある場合は、IBS以外の病気の可能性もあるため、早めに医療機関を受診してください。

• 血便がある
• 原因不明の体重減少
• 発熱が続く
• 貧血を指摘された
• 50歳以降に初めて症状が出た

セルフチェックはあくまで目安です。
症状が長引く場合や生活に影響が出ている場合は、我慢せず専門の医療機関へ相談することが大切です。

まず消化器内科を受診するケース

次のような場合は、消化器内科での評価を優先するのが望ましいです。

• 初めて症状が出た
• 症状が急に変化した
• 血便、体重減少、発熱などの異常がある
• 50歳以降に新規発症した

消化器内科では、

• 血液検査
• 便潜血検査
• 必要に応じて大腸内視鏡検査

などを行い、大腸がんや炎症性腸疾患などの器質的疾患を除外します。

心療内科の受診が有効なケース

以下のような場合は、心療内科の関与が有効です。

• ストレスや緊張で症状が悪化する
• 不安や抑うつなど精神的な負担が強い
• 検査で異常がないが症状が続いている

心療内科では、脳腸相関の視点から、

• ストレス対処
• 自律神経の調整
• 必要に応じた薬物療法

などを組み合わせた治療が行われます。

実際の受診の考え方

迷った場合は、

• 身体症状が中心：消化器内科
• ストレス・不安の影響が強い：心療内科

を目安にするとよいでしょう。

いずれの診療科でも、必要に応じて他科へ紹介されるため、まずは受診しやすい医療機関から相談することが大切です。

①生活習慣の改善

IBSでは、腸の働きと自律神経のバランスを整えることが重要です。

• 規則正しい生活（起床・就寝時間の安定）
• 十分な睡眠と休息
• ウォーキングなどの適度な有酸素運動

これらを継続することで、症状の安定につながることが期待されます。

タイプ別の工夫としては、

• 便秘型：水分摂取＋可溶性食物繊維（オートミール・海藻など）
• 下痢型：こまめな水分補給（脱水予防）、冷たい飲料の摂りすぎを避ける

といった対応が有効です。

②食事療法

過敏性腸症候群（IBS）の食事療法では、規則正しい食習慣を整えるとともに、自分の症状に影響する食材を見極めることが重要です。

基本として、

• 1日3食を規則正しく摂る
• 暴飲暴食や夜間の過食を避ける

といった習慣が推奨されます。

特に、

• 脂質の多い食事
• アルコール
• 香辛料
• カフェイン

などは腸への刺激となり、症状を悪化させることがあるため注意が必要です。

③薬物療法

過敏性腸症候群（IBS）の薬物療法は、生活習慣や食事療法で十分な改善が得られない場合に検討されます。
症状のタイプ（下痢型・便秘型など）に応じて薬を使い分けることが重要です。

主な薬剤は以下の通りです。

また、治療は「一律」ではなく、

• 下痢型：腸運動抑制・5-HT3拮抗薬
• 便秘型：分泌促進薬・食物繊維系

といったように、症状に応じた個別化治療が基本となります。

④精神療法

過敏性腸症候群（IBS）の治療では、脳と腸が双方向に影響を及ぼし合う仕組み（脳腸相関）に働きかける精神療法が有効な場合があります。

薬物療法だけで十分な改善が得られない場合や、ストレス・不安が症状に強く影響している場合に検討されます。

主な手法には以下があります。

• 認知行動療法（CBT）：不安や症状に対する捉え方や行動パターンを見直し、症状の悪循環を断ち切る
• ストレスマネジメント：日常のストレス要因を整理し、対処方法を身につける
• 弛緩法（リラクセーション）：呼吸法や筋弛緩法により自律神経のバランスを整える
• マインドフルネス療法：症状への過剰な注意や反応を和らげる
• 腸指向性催眠療法（gut-directed hypnotherapy）：腸の知覚過敏に働きかけ、症状の軽減を図る

これらは単独でも効果が期待されますが、薬物療法と併用して行われることもあります。

日常でできる工夫としては、専門的な治療に加えて、日常生活でも以下のような取り組みが有効です。

• 趣味や運動によるストレス発散
• 呼吸やリラックスの習慣化
• 「症状に過度に意識を向けすぎない」意識づけ

IBSでは、「症状をコントロールしようとしすぎること」自体が悪循環になることもあります。

そのため、考え方や反応のパターンを整えることが、腸の状態の安定にもつながると考えられています。